Переломы предплечья делятся на изолированные переломы лучевой и локтевой костей и переломы обеих костей.
Лечение диафизарных переломов проводится комплексно и заключается в репозиции отломков, иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°), укладке на широкую марлевую косынку. Сроки иммобилизации зависят от характера и локализации перелома. Например, при изолированном переломе локтевой или лучевой кости - ориентировочно 4 недели; при переломе локтевой кости с вывихом головки лучевой кости -4-6 недель; при переломах двух костей предплечья - 8-9 недель. При резких смещениях диафиза костей предплечья применяется оперативное вмешательство - внутрикостный металло- или остеосинтез (рис. 17) с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой или в аппарате Г. А. Илизарова.
Рис. 17. Внутрикостный металлосинтез переломов костей предплечья
На 2-й день после наложения гипсовой повязки (при консервативном или оперативном лечении) назначается лечебная физическая культура - 4-6 раз в день. В I периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений применяются упражнения для пальцев и плечевого сустава с дозировкой 6-10 раз; упражнения в статическом напряжении иммобилизованных мышц и воображаемые движения в локтевом суставе.
Во II периоде (по указанию врача) гипсовая повязка снимается на время занятий лечебной гимнастикой или совсем. Когда она снимается только на время занятий (костная мозоль еще недостаточно окрепла), сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняются с фиксацией места перелома здоровой рукой или рукой инструктора. После иммобилизации большое внимание обращают на восстановление супинации. Применяются те же упражнения, что и при внутрисуставном переломе локтевого сустава, а также упражнения для лучезапястного сустава, восстанавливающие подвижность в нем. Кроме того, проводятся дополнительные занятия лечебной гимнастикой в ручных ванночках или в лечебном плавательном бассейне.
III период - тренировочный. В нем дается полная нагрузка на травмированную руку: упоры, висы, упражнения с набивным мячом, гантелями и др. Спортивные тренировки назначаются врачом индивидуально, но не раньше чем через 4 месяца после перелома одной кости (лучевой или локтевой) и через 6 месяцев после перелома двух костей.
Лечебная физическая культура при так называемых эпифизарных переломах в типичном месте (нижний конец костей предплечья) назначается на 2-й день после репозиции с наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья (кисть в положении небольшого тыльного сгибания-в пределах 10°). Иммобилизация при переломах без смещения продолжается 4-5 недель, при переломах со смещением (а в некоторых случаях с повторной репозицией)-6-8 недель.
В I периоде выполняются всевозможные упражнения для пальцев, плечевого сустава, сгибание и разгибание в локтевом суставе. Пронация и супинация противопоказаны, так как могут вызвать смещение отломков. Во II периоде лечебная гимнастика проводится в 5 исходных положениях: рука согнута в локтевом суставе под углом 30° и локтем опирается на стол; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь больной руки опирается на ладонь здоровой руки. Выполняются упражнения с предметами содружественно со здоровой рукой. Упражнения в ванне с температурой воды 36-38° (более теплая вода вызывает отек) проводятся 2 раза в день. Несмотря на то что функция конечности восстанавливается через 1,5-3 месяца после перелома, рука становится полностью трудоспособной через 6-8 месяцев. Нельзя носить этой рукой тяжести, делать упоры, висы, поворачивать ключ в двери, так как все это приводит к болевому синдрому, отеку конечности и травматическому восходящему невриту. Во всех периодах упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Поэтому III периода лечебной гимнастики при этом переломе практически нет, т. е. он наступает через 6-8 месяцев после травмы, в домашних условиях.
Поиск по книге ← + Ctrl + →Лечебная физкультура при переломах плечевой кости Лечебная гимнастика при переломах костей нижних конечностей
Лечебная физкультура при переломах костей предплечья
При этом обычно проводится иммобилизация в гипсовой лонгете от середины плеча до основания пальцев. Для того чтобы суставы сохранили подвижность, во время иммобилизации конечности ежедневно 5-6 раз необходимо проделывать упражнения для пальцев: полное сгибание всех пальцев до ладони и полное их разгибание; каждый палец сгибают в полном объеме, движение проводят с напряжением и силой.
Рекомендуют упражнения для плечевого сустава: поднимание руки вверх, круговые движения, упражнения для мышц плечевого пояса. В первое время эти движения делают с поддержкой здоровой рукой, однако следует добиваться самостоятельных движений пораженной рукой; каждое движение повторяют 10-15 раз с перерывами для отдыха.
Осторожно разучивая эти движения, больным следует научиться делать движения без боли. Если расположение перелома не позволяет проделывать интенсивные движения в плечевом суставе, то настойчивые движения пальцами значительно улучшают состояние всей руки, так как в этих упражнениях участвуют все ее мышцы.
Длительное напряжение мышц плеча, которое вызывается необходимостью поддерживать тяжелую гипсовую шину, может с течением времени вызвать боли в области плечевого сустава и раздражение нервов плечевого сплетения. В этих случаях после снятия шины движения в суставе значительно ограничены и болезненны. Во избежание этого осложнения следует подвешивать шину не на узкий бинт, а на широкую косынку, лучше поддерживающую тяжесть руки. В постели больному рекомендуется держать руку в приподнятом над головой положении, чтобы на время освобождать мышцы плеча от тяги вниз, а также в положении отведения с опорой на спинку стула, кровати или край стола.
После снятия шины, спустя 5-8 недель, обычно наблюдают резкое ограничение вращательных движений, тугоподвижность в суставах кисти и пальцев, а иногда и в локтевом. При благоприятном течении после 2-3 недель занятий лечебной физкультурой движения восстанавливаются в полном объеме.
Переломы костей предплечья встречаются очень часто и составляют до 30% всех переломов вообще. В результате прямого удара локтем о твердый предмет возникают переломы локтевого отростка, как правило, внутрисуставные. При падении на вытянутую руку чаще случаются переломы длинных участков костей предплечья - лучевой или локтевой. Наиболее часто происходит так называемый перелом луча в типичном месте -в нижней трети лучевой кости.
Лечебная гимнастика является обязательным компонентом лечения переломов костей предплечья. Лечебная физкультура за счет улучшения циркуляции крови и, следовательно, снабжения костной ткани питательными веществами ускоряет срастание кости, способствует более полноценному ее восстановлению после перелома. После снятия иммобилизации лечебная физкультура поможет устранить ограничение подвижности сустава,
мышечную слабость, уменьшить остеопороз, который нередко диагностируется у тех, с кем случается перелом. Упражнения также способствуют укреплению и правильному формированию костной мозоли.
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
«в типичном месте» — самом часто случающемся переломе я рекомендую следующий комплекс упражнений (выполняется сидя у стола):
ИП (исходное положение):руки лежат на столе ладонями вниз. Пальцы сожмите в кулаки, а затем широко разведите. Повторите 5-6 раз. Положите руки ладонями вверх и выполните аналогичное движение, тоже 5-6 раз.
ИП: то же. Не отрывая предплечья от поверхности стола, приподнимите кисть (тыльное сгибание). Повторите 4-6 раз. Поверните предплечье ладонью вверх, приподнимите кисть, не отрывая предплечья от стола ладонное сгибание). Повторите 4-6 раз.
ИП: то же. Не отрывая предплечья от стола, поворачивайте руку ладонью вверх и вниз. Повторите 2-4 раза.
ИП: опершись локтями на стол, предплечья стоят вертикально. Поочередно и одновременно сгибайте и разгибайте пальцы. Повторите 5-6 раз.
ИП: то же. Сгибайте и разгибайте руку в лучезапястном суставе: ладонное и тыльное сгибание. Повторите 4-5 раз.
ИП: опершись локтями на стол; ладони повернуты друг к другу, предплечья стоят вертикально. Выполните движения кистями в лучезапястном суставе «к себе» и «от себя» в плоскости ладони. Повторите 5-6 раз.
ИП: то же. Поверните руки ладонями к себе; вернитесь в исходное положение; поверните руки ладонями от себя; вернитесь в исходное положение. Повторите 3-4 раза.
ИП: вытянутая больная рука лежит на столе. Не отрывая от стола ладони и пальцы, приподнимите локоть. Повторите 4-6 раз.
ИП: обе руки опираются локтями на стол на ширине плеч, предплечья стоят вертикально. Прижмите ладони друг к другу, пальцы прямые. Выполните движения кистями на себя и от себя. Здоровая рука помогает больной руке. Повторите 4-5 раз.
ИП: то же. Выполните движения кистями вправо и влево, при этом здоровая рука помогает поврежденной. Повторите 5-6 раз.
По мере разработки руки количество повторений для каждого упражнения следует увеличивать, сами же упражнения можно выполнять из различных исходных положений, а не обязательно сидя у стола. Далее в комплекс целесообразно включить упражнения с предметами. Например, игру с мячом - удары мяча ладонью о пол, подбрасывание мяча, прокатывание мяча между предметами, прокатывание мяча вокруг ноги, а также вращение вокруг оси мяча, лежащего на полу или на столе. Полезны упражнения с поролоновой губкой - намочить и отжать.
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Время иммобилизации продолжается, как правило, от 3 до 5 недель. Уже в этот период проводятся общеукрепляющие упражнения для всех свободных от гипса суставов руки. После снятия гипсовой повязки начинают разрабатывать поврежденную конечность, выполняя разнообразные движения пальцами, движения в лучезапястном суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе. Упражнения следует выполнять так, чтобы они не причиняли боли. Очень полезно проводить разработку сустава в теплой воде, хорошо добавить в воду немного морской соли.
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КИСТИ
Лечебную гимнастику назначают уже на следующий или второй день после травмы - сначала для суставов неповрежденных пальцев. После снятия иммобилизирующей повязки начинают упражнения для больных пальцев, постепенно увеличивая амплитуду движений и нагрузку. Упражнения выполняются до легкого утомления.
Положите кисть на гладкую поверхность стола. 1). Разводите и сводите пальцы. 2). Поочередно поднимайте каждый палец, а затем и все пальцы над плоскостью стола.
Сгибайте и разгибайте пальцы.
Отводите и приводите к кисти большой палец. Поочередно соединяйте большой палец с кончиками остальных пальцев.
Мягко сжимайте пальцы в кулак и разжимайте. Сгибайте и разгибайте концевую фалангу при зафиксированной проксимальной (находящейся ближе к кисти).
Такие же упражнения полезно проводить в теплой ванне.
Для дальнейшего восстановления силы мышц и подвижности суставов добавьте упражнения с предметами (мячом, палкой, кистевым эспандером, мелкими предметами различной формы и плотности). Например, мочите в воде губку для мытья посуды или тела, а затем отжимайте ее.
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу-чевой костп в типичном
месте нередко сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) методика наложенпя двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты - от локтевого до пястно-фаланговых суставов - и ладоннои лонгеты - укрепляющей первую лонгету и заполняющей пространство между ее краямп. Наложение двух гипсовых лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки 3-5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи-вости в положении отломков, возраста больпого и других условий.
Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой U после снятия ее. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвпжности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром, характеризующийся значительной отечностью кисти, ограничением подвпжности и резкой болезненностью прп движениях в суставах пальцев, а также при их пальпации. При рентгенографии отмечается пятнистый остеопороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и фалангах пальцев. Г. II. Турнер (1913) связывает развитие подобных трофоневротическпх изменений с травмати- зацней прп переломе п. interosseus, несущего в своем составе большое число вегетативных волокоп. Для пред-упреждения этих осложнении, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущення, больному дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание п разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнении является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже прп наличии известной стененп отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвпжпостн в суставах, но улучшают также условия кровообращения.
Определенное значение для предупреждения контрактуры в плечевом суставе имеет положение больного на спине с заведенной за голову рукой. Больному показано также напряжение мышц преплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, сунпнацпя, двпженпя в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
ОсПовиое значеппе для восстановления двигательной функции верхней конечности имеет период после удаления гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле вых ощущений, отечности п отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным п правильным исходным положением для выполненпя физических упражнений следует считать положение руки иа поверхности стола. В этом положении (с тонкой ватно-марлевой подушечкой под предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, прп поддержке кисти больной руки, производит движения небольшой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кпстп), делает попытку проннровать и супипировать предплечье. На данном этапе лечения больному показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°) в впде активных двнженпй кистью и пальцами. Сжимание губки, валпка из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их. В дальнейшем для увеличения объема движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или методистом).
Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезанястных суставов (сгибание - разгибание, отведение - приведение и кружение) прп опоре локтевых суставов на стол п взаимном соприкосновении ладоней.
При длительно сохраняющейся отечности кпстп показан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражнения должны сочетаться с движенпямп в плечевых суставах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, способствующпми разгибанню туловища и разведению плеч (в связи с нередко наблюдающимися у больных нарушениями осанки - согнутое положение туловища). Упражнения выполняются вначале в положении сидя, а затем н стоя. Для восстаповлення нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в блпжайшпй срок после перелома лучевой кости. Приводим перечень специальных упражнений, применяемых после снятия гипсовой повязки (рис. 20).
Специальные упражнения, применяемые при переломе лучевой кости в типичном месте в ближайшее время после снятия гипсовой повязки (4-6 недель после перелома)
1- е упражнение. И. п. - сидя, рука на поверхности стола ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по столу (4-6 раз) - рис. 20, а.
2- е упражнение. И. п. - сидя, рука на поверхности стола, предплечье в положении пронации. Активное разгибание в лучезапястном суставе при опоре больной рукп иа стол (3-5 раз) - рис. 20, б.
3- е упражнение. И. п. - сидя, здоровая рука подведена под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой (4-6 раз).
4- е упражнение. И. п. - сидя, руки согнуты и опираются локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются. Сгибание - разгибание, отведение - приведение в луче- запястных суставах с самопомощью - с помощью здоровой руки (6-8 раз) - рис. 20, в.
5- е упражнение. И. п. - то же. Круговые движения в лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале должны быть небольшого объема (4-5 раз в каждую сторону) - рпс. 20, г.
6- е упражнение. И. п. - сидя, кисть больной руки свешена за край стола. Сгибание - разгибание и круговые движения в лучезапястном суставе (4-6 раз) - рис. 20, д.
7- е упражнение. И. п. - сидя, рука на поверхности стола. Содружественное движение пронации и супинации предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4-5 раз) - рис. 20, е.
8- е упражнение. И. п. - сидя, кисть больной руки опирается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе (4-5 раз) - рис. 20, ж.
9- е упражнение. И. п. - сидя, кисть больной руки опирается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго-вым движением больной руки (4-5 движений в каждую сторону) - рис. 20, з.
10- е упражнение. И. П. - рука на поверхности стола, предплечье в среднем положении между пронацией и супи-нацией или в положении пронации. Свободные активные движепия в лучезапястном суставе со скольжением кистью по полированной пластмассовой поверхности - сгибание- разгибание, отведение - приведение (по 3-5 упражнений) - рис. 20, и.
В более поздние сроки (2-2"/г месяца после травмы) для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медпцннбола весом 1-2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палкп. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, по и от способа удерживания спаряда; например, па- иболее легко больной производит пронацпю и супинацию предплечья, удержпвая палку за середину, труднее - за верхний конец и особенно за нпжнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения предплечьем прп фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляющими, часть из которых выполняется под руководством инструктора (движения симметричной верхней копечностью, упражпения, укрепляющие мышцы сппны), часть - в порядке самостоятельного задания больному в домашних условиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо-ваться трудотерапия - работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков (установленной путем рентгенологического контроля) и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3-З"/г месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Разработка движений в лучезапястном суставе может проводиться на аппаратах различной конструкции (Каро-Степанова, Крукепберга-Цандера, завода ЭМА), основанных на принцнпе использования маятнпка для создания инерции в момент выполнения упражнений. Длительность процедуры 10-15-20 минут. Целесообразно для правильной дозировки нагрузки на мышечную систему и сустав вначале использовать небольшой груз (2-3 кг), устанавливая его па штанге маятника в среднем положении. Процедуре механотерапии должна предшествовать лечебная гныпастнка, а завершать ее следует лечением положением - кратковременной фиксацией кисти в положении максимального сгибапия или разгпбанпя в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. Прп этом может быть использован мягкий клеенчатый валпк пли мешочек с песком. Прп отсутствии осложнений обычно уже к концу второго месяца после перелома лучевой кости удается добиться удовле-творительной функцип верхней конечности И в известной мере восстановить трудоспособность больного.
31316 0
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык.
Перелом лучевой кости в типичном месте нередко сопровождается отрывом миловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции, после чего накладываются две гипсовых лонгеты. Длительность иммобилизации составляет 3—5 нед. и зависит от характера перелома, устойчивости положения отломков, возраста больного и других факторов.
Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после снятия ее. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека.
Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев.
Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и лимфообращение.
Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильным исходным положением для выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье.
Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34"С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).
Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание—разгибание, отведение—приведение и кружение) при опоре локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении ладоней
При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическими дыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости. Приводим перечень специальных упражнений, применяемых после снятия гипсовой повязки.
В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее - за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).
Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 мес. после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Длительность процедуры 10—20 мин. Ей должна предшествовать лечебная гимнастика.
После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.